五年级（8）班中秋返校疫情防控问卷调查

请各位家长如实填写，如有虚假的，将负相关法律责任。

班级

____________

姓名

____________

是否进行核酸检测

是

否

核酸检测结果是什么？

阴性

阳性

是否进行抗原检测

是

否

抗原检测结果

阴性

阳性

如果未进行核酸检测和抗原检测的请上传共同居住人健康码和行程码拼图（写上姓名）。

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