核酸检测结果收集表

各位居民，为了更好地掌握大家的核酸检测情况，请在10点前以户为单位如实填报今天的核酸检测结果。若检测结果异常，请第一时间与居委会取得联系，等待进一步指示。居委会电话：xxxxxx

您所在的单元楼号是？

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家中一共几口人？

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核酸检测报告截图上传：

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核酸检测结果是否显示异常？

没有

有

您的手机号码是？

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具体房间号是？

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您家中是否有小孩？

是

否

小孩是否完成新冠疫苗全程接种？

是

否

您家的口罩是否充足？

充足

不充足

您是否清楚核酸检测前的注意事项？

是

否

您希望居委会在防疫期间着重提供哪些服务？

口罩等防护物资发放

防疫政策解读咨询

特殊人群关怀帮扶

其他

您对居委会近期防疫工作的评价是？（1 - 5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

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