某机构免费宠物义诊报名

感谢您对我们机构宠物义诊活动的关注和支持！为了方便您的申请，我们准备了下面的报名表，请您仔细填写。

宠物名字

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宠物性别

公

母

宠物年龄

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宠物品种

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宠物体重

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宠物是否绝育（选填）

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请选择宠物义诊科室

内科

外科

皮肤科

牙科

眼科

肿瘤科

传染病科

请上传宠物之前的检查报告（病历照片、X光片等能反映病情的材料）

选项1

主人签名

选项1

宠物历史病症描述

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您预计到达义诊现场的时间

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您希望宠物义诊安排在哪一天

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