社区居民调查问卷

感谢您参与本次调查问卷，您的意见对我们非常重要。

您是否属于本社区正式居住居民？

是（继续作答）

否（终止调查，致谢）

您的性别：

男

女

其他

您的年龄：______周岁

____________

您的婚姻状况：

未婚

已婚

离异/丧偶

您的政治面貌：

群众

共青团员

中共党员

民主党派

您家是否有外出务工人员？

无

有（请注明人数：______人）

您所属的自然村/小区：

村一组

村二组

XX小区

其他______

您在本地连续居住时间：

1年以下

1-5年

5年以上

您对现有社区服务的满意度：

选项1 ★ ★ ★ ★ ★

您最希望新增的服务（最多选3项）：

课后四点半课堂

社区食堂

家政服务对接

职业技能培训

慢性病管理

其他______

您能接受的每月服务费用：

完全免费

50元以下

50-100元

100元以上

您对社区工作还有什么具体建议？

____________

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